因为粉丝问得多，插播一篇失眠的文章。

中医辩证，有很多种辩证方法

我们学的《伤寒论》六经辩证是一种。

这篇是傅青主流派，陈士铎《辨证录》的一篇。

傅青主流派的方子，效果很好，它的有效率，在我看来，仅次于《伤寒论》的六经辩证。教科书《方剂学》采用了很多，有名气的比如说完带汤，温经汤。

《女性白带多，男性的啤酒肚，其实是一会事——完带汤》中医师吴剑波 第43篇文章。

这一派的辩证理论，坦白地说，我也不能做到很精通。

失眠的五种治法

#傅青主流派方子2025.6.15

失眠，就是脑子里不断地想事，思绪在空转。

古人叫不寐。

第一种：心肾不交的失眠。

人有昼夜不能寐，心甚躁烦，此心肾不交也。

盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。心原属火，过于热则火炎于上，而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣。

然则治法，使心之热者不热，肾之寒者不寒，两相引而自两相合也。方用：

上下两济丹：

人参五钱、熟地一两、白术五钱、山茱萸三钱 、肉桂五分、黄连五分， 水煎服。

一剂即寐。

盖黄连凉心，肉桂温肾，二物同用，原能交心肾于顷刻。

然无补药以辅之，未免热者有太燥之虞，而寒者有过凉之惧。

得熟地、人参、白术、山萸以相益，则交接之时，既无刻削之苦，自有欢愉之庆。然非多用之，则势单力薄，不足以投其所好，而餍其所取，恐暂效而不能久效耳。

辩证要点：这是最为常见的一种失眠，白天晚上都睡不着觉，因为心火不能下行，心烦意乱，口渴。上边有火这些症状。肾水不能上升，可能两脚冰凉，下边有寒这些症状。

肉桂、黄连组合，交通心肾，最为著名。有一个交泰丸，用到这个组合。

交通心肾的组合还有：

类似情况的经方，我们以前学过朱鸟汤，单纯的心火旺，心阴虚。

《伤心无眠的人，来一碗——黄连阿胶汤（朱鸟汤）吧》

第二种：肝血不足导致的失眠。

人有忧愁之后，终日困倦，至夜而双目不闭，欲求一闭目而不得者，人以为心肾之不交也，谁知是肝气之太燥乎。

辩证要点：

因为忧愁导致的失眠，平时忧愁过度，甚至是怒气不忿，导致的肝气不舒，引起的肝血暗耗，上不能滋养心神，下不能灌溉肾水。

必须疏肝养血。

经方以前学过的酸枣仁汤。

《补心脾肝三脏之血，顺手治失眠——酸枣仁汤》

夫忧愁之人，未有不气郁者也。气郁既久，则肝气不舒；肝气不舒，则肝血必耗；肝血既耗，则木中之血上不能润于心，而下必取汲于肾。然而肝木大耗，非杯水可以灌溉，岂能堪日日之取给乎！

于是肾水亦枯，而不能供肝木之涸矣，其后肾止可自救其焦釜，见肝木之来亲，有闭关而拒矣。肝为肾之子，肾母且弃子而不顾，况心为肾之仇，又乌肯引火而自焚乎？所以坚闭而不纳也。

治法必须补肝血之燥，而益肾水之枯，自然水可以养木，而肝可以交心也。方用

润燥交心汤：

白芍一两 、当归一两 、熟地一两 、玄参一两 、柴胡三分 、菖蒲三分，水煎服。

一剂而肝之燥解，再剂而肝之郁亦解，四剂而双目能闭而熟睡矣。

此方用芍药、当归以滋其肝，则肝气自平；得熟地以补肾水，则水足以济肝，而肝之血益旺；又得玄参以解其心中之炎，而又是补水之剂；投之柴胡、菖蒲解肝中之郁，引诸药而直入于心宫，则肾肝之气自然不交而交也。

第三种：胆气虚，伴有噩梦的失眠。

人有夜不能寐，恐鬼祟来侵，睡卧反侧，辗转不安，或少睡而即惊醒，或再睡而恍如捉拿，人以为心肾不交，而孰知乃胆气之怯也。

辩证要点：胆气虚的失眠，表现为做噩梦，胆小，一有风吹草动，疑神疑鬼。

我们以前写过温胆汤，类似。

《新冠后遗症——失眠的方子（温胆汤）》

夫胆属少阳，其经在半表半里之间，心肾交接之会也。心之气由少阳以交于肾，肾之气亦由少阳以交于心。胆气既虚，至不敢相延心肾二气而为之介绍，心肾乃怒其闭门不纳，两相攻击，故胆气愈虚，惊悸易起，益不能寐耳。

治法宜补少阳之气。

然补少阳，又不得不补厥阴也。盖厥阴肝经，与少阳胆经为表里，补厥阴之肝，正补少阳之胆耳。

方用：

肝胆两益汤：

白芍一两 、远志五钱 、炒枣仁一两 水煎服。

一剂而寐安，二剂而睡熟，三剂而惊畏全失。

此方白芍入肝入胆，佐以远志、枣仁者，似乎入心而不入胆。不知远志、枣仁既能入心，亦能入胆，况同白芍用之，则共走胆经，又何疑乎。胆得三味之补益，则胆汁顿旺，何惧心肾之相格乎。

第四种：肝经受邪气的失眠。

人有神气不安，卧则魂梦飞扬，身虽在床，而神若远离，闻声则惊醒而不寐，通宵不能闭目，人以为心气之虚也，谁知是肝经之受邪乎。

夫肝主藏魂，肝血足则魂藏，肝血虚出魂越，游魂亦因虚而变也。今肝血既亏，肝脏之中无非邪火之气，木得火而自焚，魂将安寄？自避出于躯壳之外，一若离魂之症，身与魂分为两也。

辩证要点：肝藏魂，有邪气，神色不安，恍恍惚惚，好像灵魂出窍的样子。一点小声音，就再也不能睡着了。

《木火土金水，中医的“五行”是个啥？》公众号：中医师吴剑波 第87篇文章。

然而离魂之症与不寐之症，又复不同。

离魂者，魂离而能见物；不寐而若离魂者，魂离而不能见物也。其所以不能见物者，阴中有阳，非若离魂之症绝于阴耳。

治法祛肝之邪，而先补肝之血，血足而邪自难留，邪散而魂自归舍矣。方用：

引寐汤：

白芍一两、 当归五钱 、龙齿末火煅，二钱、菟丝子三钱 、巴戟天三钱、麦冬五钱、柏子仁二钱、炒枣仁三钱、茯神三钱 水煎服。

一剂而寐矣，连服数剂，梦魂甚安，不复从前之飞越也。

此方皆是补肝、补心之药，而用之甚奇者，全在龙齿。

古人谓治魄不宁者，宜以虎睛；治魂飞扬者，宜以龙齿。正取其龙齿入肝而能平木也。夫龙能变化动之象也，不寐非动乎，龙虽动而善藏，动之极正藏之极也。用龙齿以引寐者，非取其动中之藏乎。

此古人之所未言，余偶用之，泄天地之奇也。

第五种、胆气虚+受邪，导致的失眠。

人有心颤神慑，如处孤垒，而四面受敌，达旦不能寐，目眵眵无所见，耳聩聩无所闻，欲少闭睫而不可得，人以为心肾之不交也，谁知是胆虚而风聋之乎。

夫胆虚则怯，怯则外邪易入矣。外邪乘胆气之虚，既入于胆之中，则气无主，一听邪之所为。

胆欲通于心，而邪不许；胆欲交于肾，而邪又不许，此目之所以眵眵，而耳之所以聩聩也。

心肾因胆气之不通，亦各退守本宫，而不敢交接，故欲闭睫而不可得也。夫胆属少阳，少阳者木之属也，木与风同象，故风最易入也。风乘胆木之虚，居之而不出，则胆畏风之威，胆愈怯矣。胆愈怯而又无子母之援，何啻如卧薪尝胆之苦，又安得悠然来梦乎。

辩证要点：感觉很害怕，心慌魂不守舍，伴有眼屎糊住了眼，耳朵也听不太清楚，虽然是心肾不交，本质上是胆受邪气导致的。

这一种的，我们以前讲过，经方用：

《癫痫、帕金森、青春痘，清一清少阳经的痰——柴胡加龙骨牡蛎汤》

治法必补助其胆气，佐以祛风荡邪之品，则胆气壮而风邪自散，庶可高枕而卧矣。［批］胆虚而邪入，邪入而胆益虚，不补胆以祛邪，此世人之所以无效也。方用

祛风益胆汤：

柴胡二钱 、郁李仁一钱 、乌梅一个、当归一两、川芎三钱、麦冬五钱、沙参三钱、竹茹一钱、甘草一钱、白芥子二钱、陈皮五分、水煎服。

连服二剂，而颤慑止，再服二剂，而见闻有所用，人亦熟睡矣。

此方绝不治心肾之不交，而惟泻胆木之风邪，助胆木之真气，则胆汁不干，可以分给于心肾，自然心肾两交，欲不寐得乎。

你要立竿见影呢，从前有一个脑白金，里边的成分其实就是“褪黑素”，大脑中分泌的一种激素，你可以从网上购买，一瓶才十几块钱。

虽然写了这么多，失眠，究竟还是一个很玄幻的东西，涉及到人体的灵魂区域，神的世间，不可知的太多，不可说的太多，你欠了一屁股的债，或者是明天要干一个杀头的买卖，那估计是无论如何也睡不着的。

你坦然无事，我也敬你是一条好汉。