门诊常用经方及辨证思路。
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时间：2025/7/13 18:07:31 人气(204) 评论(0)
作者：天浩
但有时候，我们也会用六经的理念，更方便对经方的使用。因此，今天给大家解释我在门诊常用的几个六经辨证名称。这个词，不是说，太阳生病了；而是病邪在太阳经，通常指的是足太阳膀胱经，感冒了。①不出汗、发烧、头痛、身体关节肌肉痛、怕冷等等，这是风寒郁住了太阳经，用麻黄汤；现在虚人多，我一般用葛根汤；内热重的话，用大青龙汤。②不出汗、不发烧不怕冷、就是累、感觉全身很重，这是风湿郁住了太阳经，用麻杏苡甘汤，太阳阳明合病。③不出汗、怕热、小便黄、口苦、舌苔黄腻、大便粘滞不爽、肚子大、皮肤湿疹、痤疮、甚至皮下出血等等，这是湿热郁住了太阳经，用麻黄连翘赤小豆汤，也是太阳阳明合病。④不出汗、咳嗽或哮喘、有清水痰、或流清鼻涕、过敏性鼻炎等表现，用小青龙汤；烦躁加石膏。⑤不出汗、发低烧、浑身没劲光想睡觉、怕冷、心跳微弱，这是阳气太弱，没法把邪气从体表赶走，用麻黄附子细辛汤，太阳少阴合病。你经常出汗，或者动一下就汗出，出完汗又怕冷，这是表虚。出汗多、怕风、鼻塞、流清鼻涕，这是桂枝汤；如果恶心、头晕、不想吃饭，这是柴胡桂枝汤，辨证的时候会写太阳少阳合病；如果出汗是黄的，说营养在往外面跑，那就是桂枝加黄芪汤；如果还特别怕冷，出汗像漏水一样，那就是桂枝加附子汤，这是太阳少阴合病。出汗多、怕风、容易感冒、动不动就发烧咳嗽、但同时又肚子痛、便秘、舌苔很厚，这是表虚里实，体表抵抗力是虚的，但肚子里面又是实实在在堵着的，用桂枝加大黄汤，太阳阳明合病。同样出汗多怕风容易感冒肚子痛，但是不便秘、舌苔不厚，这是表虚里也虚，那就是小建中汤了，太阳太阴合病。阳明病最常见有两种，一种是特别怕热出汗多；一种是热性便秘。怕热、不怕冷、烦躁、多汗、大便正常、小便黄，这是白虎汤证，叫做阳明经证或者阳明气分病；如果口渴很厉害，要加人参，是白虎加人参汤证；如果同时还有点怕冷、关节痛、发低烧，那就是白虎加桂枝汤，带点太阳阳明合病的意思；如果发烧完了，整个人很萎靡，没劲，不想吃饭，恶心，这是气阴两虚了，竹叶石膏汤状态。便秘、肚子痛、不放屁、甚至能摸到肚子里面有屎条子、整个人烦躁、手脚心出汗、舌苔又干又黄，这是承气汤（有三种）；辨证的时候会写阳明腑实证；有些人便秘、好几天1次、拉羊屎蛋、平时不喝水、容易感冒发烧等等，这是麻子仁丸证，有时候会辨证为脾约证。这个病，在老人和小孩身上都很常见的。我治小孩子鼻窦炎，常用这个方子。还有一种特殊的阳明病，不热反寒，经常头痛，而且是头顶胀痛，呕吐清水，胃口差，不敢吃冷的，这种是吴茱萸汤证，阳明厥寒。少阳病最常见的，就是小柴胡汤了，口苦、咽干、目眩、不想吃饭、心烦喜呕、寒热往来、胸胁胀满等等。少阳病的同时，出现便秘、或者大便粘滞不爽、拉不干净，那就是少阳和阳明都有病，叫少阳阳明合病，用大柴胡汤或者柴胡加芒硝汤。少阳病的同时，虽然也有便秘，但是脾胃比较寒，不能吃生冷的，吃了就不舒服，甚至拉肚子，这叫少阳太阴合病，是柴胡桂枝干姜汤的逻辑。当然还有一种人，烦躁、胸闷、心慌、失眠、便秘，甚至有出现焦虑抑郁，口臭，感觉身体很笨重整天就想躺着，这种就需要用到柴胡加龙骨牡蛎汤，来调节全身不通的气和痰浊。如果全身堵得没有这么厉害，只是气不通，导致手脚冰凉，或者心慌咳嗽小便不通等，那么用四逆散就可以了。柴胡剂的特点是寒热往来，还有一些其他的寒热错杂的疾病，我在前面几天介绍过。脾胃虚寒的人很多，怕冷、腹胀、腹泻、口淡甚至口甜等等；脉也是比较微弱或者细滑的。还有一些人会因此出现胸闷心悸冠心病。按照李可大师的说法，如果你总是健脾胃却没什么效果，可能是阳气太弱了，那么加上附子试一试。有时候脾胃虚寒久了生寒湿，寒湿久了化内热，甚至可能会出现黄疸。慢性肝病的病人，多数都有脾胃虚寒兼肝胆湿热。也有心肾阴虚，心烦失眠口干舌燥五心烦热，这个时候要用黄连阿胶汤。心肾阳虚的病人就多了，怕冷、头晕、腰酸、夜尿、心慌、脉微弱等等，根据情况，会用到真武汤、附子汤、麻黄附子细辛汤、茯苓四逆汤、肾气丸、干姜附子汤、桂枝加附子汤等等。门诊虽然有很多少阴病的病人，但是我在公众号写的案例反而不多，以后可能会增加这方面的案例分享。厥阴病是很复杂的；有一种大的分法是，凡是寒热错杂而偏于体表的，叫少阳病；寒热错杂而偏于体内的，叫厥阴病。因此有很多人把泻心汤类、柴胡桂枝干姜汤等都算作厥阴病。其实这种分法也挺有道理，比如泻心汤类我也经常用于老胃病的病人身上；这种病人往往是常年胃病导致体质又寒又热又虚又实，很复杂。我在临床上也时常用到乌梅丸，不过把握还不够，就像段誉的六脉神剑一样，时灵时不灵。厥阴属肝，肝藏血，肝寒则血脉凝滞，因此需要用到吴茱萸来暖肝；温经汤的主药就是吴茱萸（俗称臭辣子，不好喝）。当然还有很多其他的处方，无法一一分享，仅供大家参考。如果您在门诊见到我开方，但是又不太明白我的思路，可以参考这篇文章，以及之前的几篇文章。“经方实战案例”这个公众号，专门分析经方的用方思路和药物拆解、条文分析，非常值得阅读和关注。
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天浩近期心愿：就读中医学专业，精读《伤寒论》《金匮要略》并实践。
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