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14.梅核气（宽中汤）
分类：微信精华 时间：2025/4/29 16:24:27 人气(23) 评论(0) 作者：天浩
3-21陈某，女，65岁，主诉咽部异物感2年。
咽部异物感，自觉咽部有粘痰粘住，咽之不下吐之不出。平素腰部发凉，活动后后背汗出，汗出怕冷，口、鼻、咽干，缺少津液润泽，食量后腹泻，二便可。处方宽中汤加天花粉：清半夏10 厚朴15 茯苓15 苏叶15 天花粉6，炙甘草20，干姜15，生姜3x。
3-26 口干、鼻干、咽干明显减轻，咽部异物感减轻，原先咽之不下吐之不出，现咽部可咳出少量白色粘痰，咽部清爽，背部冷消失，诉既往膝关节冷，二便正常，处方：前方加桔梗6，加强排痰。
4-2 口干、鼻干、咽干消失，咽部异物感变为有痰，咳出即清爽，且痰较前明显减少，背部汗出减少，二便纳食均可。守方5付。
4-9咽部粘痰，早晚偶有，痰色白，质年粘，二便如常，纳食可，诉平素睡眠欠佳，浅眠多梦。前方加白芥子3，5付。
4-17诉服用上次5付药后，咽部异物感消失，偶有咳痰，纳食，二便均可，睡眠可，要求巩固疗效。宽中汤中炙甘草加量到40 干姜20 ，加前胡15，5付善后。
按语：妇人咽中如有炙脔者，半夏厚朴汤主之，但临床单用半夏厚朴汤效果不佳，多合用甘草干姜汤或者四逆散或者真武汤。合甘草干姜汤则为宽中汤，台湾朱木通先生使用很是精彩。本例半夏厚朴汤指证明确，食凉后便稀即是甘草干姜指证，初诊加甘微苦寒之天花粉以化上焦之燥痰，接口干、鼻干、咽干之苦，此火乃上焦之火被郁而发燥，故需用苏叶、生姜以散寒，寒散则火散，燥被润，则津液通。后续加以白芥子，辛温，主胸膈痰冷，上气，面目黄赤。（《别录》），善后用辛微寒之前胡，疗胸中痰满，去风痰。加重甘草干姜以温中以制上下。
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关于天浩
天浩近期心愿：就读中医学专业，精读《伤寒论》《金匮要略》并实践。
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